А.В. Акулович, к.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, член Society for Color and Appearance in Dentistry, руководитель «Общества по изучению цвета в стоматологии»
Традиционно техники отбеливания зубов подразделяются на кабинетные, выполняемые непосредственно врачом-стоматологом и домашние, которые пациент делает себе самостоятельно. По данным исследования на предмет распространенности разных видов отбеливания зубов в крупных клиниках городов – «миллионников» Российской Федерации, домашнее отбеливание сегодня предлагают около 30% клиник.
И у этого показателя, несомненно, есть потенциал роста, потому что домашние виды отбеливания должны быть рекомендованы большинству пациентов в схеме поддержания результатов офисного отбеливания и, соответственно, предлагаться с той же частотой, что и кабинетное отбеливание. Тоже исследование показало наличие офисного отбеливания в арсенале более чем 50% клиник, соответственно домашнего должно быть по логике не меньше. Есть мнение, что это пока что непонимание многими стоматологами оптимальной схемы отбеливания зубов, в которой за проведенным офисным через 2-3 недели пациенту правильно назначить для усиления эффекта домашнее отбеливание, и его же использовать в дальнейшем для подержания полученных результатов.
Наиболее подробно виды и типы устранения дисколоритов представлены в Классификации методов депигментации Акуловича А.В. и Акулович О.Г. (2008-2012 гг.)
I. Осветление зубов
- в клинических условиях:
- Механическое
- Абразивные пасты и щетки
- Пескоструйные аппараты
- Микроабразия
- Ультразвуковое
- Озонирование
- Механическое
- в домашних условиях:
- Полоски, содержащие перекись водорода
- Гели, лаки
- Блески
- Зубные пасты
- Ополаскиватели
II. Отбеливание зубов по виду отбеливания:
- В клинических условиях:
- Аппаратное
- Фотоотбеливание
- Источниами ультрафиолетового света
- Источниками галогенового света
- «Холодным» / «синим» светом
- Плазменно-дуговые лампы
- Лазерное
- Фотоотбеливание
- Системы химической активации
- Аппаратное
- В домашних условиях:
- С индивидуальными каппами
- Со стандартными каппами
- Действием светоизлучающих диодов (LED)
По активному компоненту отбеливающего геля:
- Содержащие перекись:
- Водорода
- Карбамида
- Не содержащие перекись:
- Молекулярное «псевдоперекисное» соединение на основе пербората натрия
- Содержащие соединения хлора
- Патентованные композиции
- По области применения:
- Наружное
- Внутрикоронковое
- С использованием тепловой активации (термокаталитическое)
- Без использования тепловой активации
- Комбинированное
Основным преимуществом домашнего отбеливания, является невысокая по сравнению с офисным концентрация используемого перекисного геля, и, соответственно, более щадящее отношение к твердым тканям зубов. С другой стороны, от домашнего отбеливания не стоит ожидать такого эффекта, как от офисного – максимум, на который можно рассчитывать – 2-3 оттенка, кроме того, средняя продолжительность курса домашнего отбеливания составляет сегодня 7-10 дней, а зачастую пациент нуждается в быстром результате.
На мой взгляд, наиболее целесообразно использование домашних методов отбеливания в следующих ситуациях:
- Для усиления и пролонгирования эффекта, полученного от офисного отбеливания. В данном случае домашнее отбеливание назначается спустя 2-3 недели после офисного. Логикасоблюдения именно такого интервала продиктована сроками активного действия перекиси водорода в зубных тканях . Кроме усиления белизны, в данном случае, такой комплексный подход позволит отдалить вероятный скорый возврат цвета.
- Как самостоятельный вид отбеливания, домашнее целесообразно в следующих основных ситуациях:
- для поддержания результата офисного отбеливания в рекомендованных интервалах (повторять процедуру можно каждые несколько месяцев);
- когда есть необходимость лишь, что называется «освежить улыбку», т.е. цвет зубов пациента в целом устраивает, но есть потребность добавить в нее блеска и яркости;
- в случае неуверенности пациента, сможет ли он выдержать процедуру офисного отбеливания с точки зрения на гиперчувствительность зубов;
- как метод «знакомства» пациента вообще с перекисными соединениями, чтобы узнать его первичную реакцию на подобные материалы, если подобного опыта прежде у него не было.
По форме выпуска препараты для домашнего отбеливания зубов выпускаются либо для использования в индивидуальной каппе, либо уже укомплектованные стандартными каппами.